Desempenho, regulação e fraude no setor
O Cenário da Saúde Suplementar dessa semana destaca os danos que as fraudes representam para as operadoras dos planos de saúde. Os reembolsos indevidos respondem por um prejuízo que alcança bilhões de reais.
A ANS aprovou novas regras para alteração da rede hospitalar das operadoras. A medida ainda flexibiliza a portabilidade de planos para os usuários insatisfeitos com a exclusão do hospital ou serviço.
E ainda: o desempenho das grandes redes de saúde suplementar.
Boa leitura!
Fraudes
Em artigo, o presidente da Seguros Unimed e da Fundação Unimed, Helton Freitas, avalia o cenário de contraste vivido pela saúde suplementar no país. Em 2022, ao mesmo tempo em que registrou o maior número de beneficiários desde 2014, o setor também acumulou prejuízo operacional de R$ 11,5 bilhões. Parte desse prejuízo se deve às fraudes no sistema. Nos últimos três anos, R$ 7,4 bilhões em ressarcimento nos planos de saúde vêm de fraudes.
Fonte: Exame. As tecnologias podem ser utilizadas para combater fraudes
Confira:
Exame. (14.08.23 – artigo Helton Freitas): Saúde suplementar: fraudes podem consumir até 2,3% de tudo o que é investido
Monitor Mercantil (15.08.23) Operadoras de planos apontam alta em frandes na saúde suplementar
Segs Portal Nacional (10.08.23) Planos de saúde: R$ 7,4 bi em ressarcimento nos últimos três anos vêm de fraudes
Regulação – ANS
Em reunião no dia 14/08, a ANS aprovou a adoção de novas regras para a alteração de rede hospitalar das operadoras de planos de saúde. As mudanças valem tanto para a retirada de um hospital da rede, como para a troca de um hospital por outro. A nova norma amplia a portabilidade de carências e obriga a comunicação individualizada nos casos de mudanças na rede hospitalar.
A agência também lançou um Painel de Informações do Rol. A ferramenta é aberta a toda a sociedade e apresenta os dados econômicos das tecnologias incorporadas à lista de coberturas obrigatórias.
ANS (14.08.23) ANS atualiza regras para alteração de hospitais nos planos de saúde
Extra (14.08.23) ANS muda regras para planos de saúde substituírem redes de hospitais
Uol (16.08.23) Planos de saúde ANS: consumidor poderá trocar de plano de saúde se operadoras alterarem rede hospitalar
Ainda envolvendo questões de regulação, tratamento para três tipos de câncer e esclerose múltipla foi incorporado ao Rol da ANS. E o Projeto de Lei 6.040/2019, que elimina o período de carência para gestantes, foi aprovado no Senado Federal.
ANS (11.08.23) ANS incorpora tratamentos para três tipos de câncer e esclerose múltipla ao Rol
Uol (09.09.23) Gestantes podem ser isentas de carência nos planos de saúde.
Desempenho do setor
Confira abaixo o desempenho das grandes redes de saúde privadas do país.
MaterDei tem alta anual de 29% no lucro líquido no 2º trimestre
(Valor Online 10.08.23)
Hapvida perde 116 mil usuários, mas receita cresce
(Valor Econômico 10.08.23)
Dasa: com integração de negócios, receita cresce 10%
(Valor Online 11.08.23)
Boa leitura!