Inteligência artificial a favor da saúde: mais um motivo de orgulho para a Unimed-BH

Nos últimos dois anos, vivemos um aumento significativo do interesse das empresas e pessoas pelas possibilidades criadas a partir do uso da inteligência artificial (IA). Recentemente, temos assistido à proliferação do uso desse recurso, principalmente com o uso do chat-GPT e de assistentes pessoais.

Mas você sabia que na Unimed-BH a criação e o desenvolvimento de soluções em inteligência artificial para garantir a melhor experiência dos nossos clientes é uma realidade, há vários anos? 

A Inovação perpassa todas as áreas da Cooperativa e, só para se ter uma ideia, atualmente temos 21 iniciativas de IA, o que contribui para nos posicionar como uma das empresas mais inovadores do segmento de saúde no Brasil. 

Neste mês, o resultado de uma dessas frentes atingiu um marco histórico:  1 milhão de solicitações autorizadas com o uso de inteligência artificial. Conquista viabilizada pelo trabalho coletivo das várias áreas da Unimed-BH que atuam com olhar atento para as tendências de mercado sem perder de vista o foco do cliente.

Fique por dentro de como funciona a nossa inteligência artificial no processo de autorizações:
:: O cooperado realiza a solicitação de um procedimento no SOL, nossa ferramenta oficial para a gestão dos atendimentos médicos.
:: A guia passa pela avaliação de nossos sistemas, com regras fixas definidas pela Unimed-BH.
:: As solicitações que não são autorizadas por nesse processo são encaminhados para análise da nossa solução de IA.
:: A solução de IA possui aprendizado de máquina que permite a identificação das solicitações que podem ser autorizadas. Esse processo leva cerca de 90 segundos.
:: Todas as solicitações não autorizadas pela solução de IA são encaminhadas para análise dos médicos auditores da Cooperativa. Importante ressaltar que a IA não realiza negativa de solicitações. Caso seja identificada uma guia com indicação de negativa, essa solicitação é encaminhada para avaliação da equipe de auditoria.

Aprendizado contínuo  

Para o constante aprimoramento da atuação da IA nesse processo, é realizado o chamado “Grupo Controle”. Periodicamente, parte das solicitações, cuja autorização seria realizada pela IA, é encaminhada aos auditores para análise. O resultado dessa avaliação alimenta a nossa base de dados, permitindo o aprimoramento contínuo do aprendizado de máquina. 
 

Como foi realizado o aprendizado de máquina da solução de IA

No início do projeto, em 2017, o sistema de IA avaliou em nosso banco de dados todos as solicitações desde 2014. Dessa forma, ele “aprendeu” a identificar um total de 949 variáveis que condicionam uma autorização de guia. 

O próximo passo foi definir as diretrizes para a IA utilizar no processo:
:: Ao receber uma guia para autorização, o sistema identificava as suas variáveis.
:: Depois, ele buscava no histórico 2014/2017 aqueles documentos que apresentavam as mesmas variáveis da guia em análise.
:: Feito isso, a IA verificava quantos desses documentos identificados tinham sido autorizados.
:: Se o índice fosse igual ou superior a 98%, o sistema poderia autorizar a guia.
:: Se o valor encontrado fosse menor que 98% esse documento seria encaminhado para a auditoria médica.

Avanços para a Cooperativa e para a satisfação dos clientes 

Um dos primeiros resultados obtidos com o projeto, ainda em 2019, foi a redução em 66% do número médio de Notificações de Investigações Preliminares (NIP) recebidas pela Unimed-BH por questões relacionadas ao tempo para autorização das guias.

“Com mais agilidade nas respostas das autorizações, nossos clientes passam a ter acesso aos serviços de saúde de que precisam no tempo necessário, melhorando sua experiência com a Unimed-BH. Esse é o verdadeiro valor que a inovação deve ter para as empresas: proporcionar melhorias nos processos para atender com cada vez mais eficiência as necessidades do público.”, afirma Frederico Peret, Diretor-presidente da Unimed-BH. 

Frederico também destaca a importância do trabalho coletivo para os resultados alcançados: “O avanço da utilização da IA na Cooperativa é fruto da dedicação das nossas equipes a diversas iniciativas inovadoras que implementamos ao longo dos últimos anos. O projeto foi desenvolvido por um grupo transversal que envolve as áreas de ciência de dados, gestão, tecnologia e inovação com foco no cumprimento da nossa missão de cuidar da saúde com excelência".

O que vem por aí 

O trabalho com inteligência artificial na Unimed-BH não para e muitos avanços estão sendo preparados. Este ano, a Cooperativa tem trabalhado ainda em novos modelos de IA seguindo pilares estratégicos. Em breve teremos novidades para apoiar e aprimorar o acesso do cliente aos nossos serviços.